歯科医院向けクラウン発注フォーム

【歯科医院様向け】

クラウン発注フォームOrder Form

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必須医院名
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必須患者名
必須単冠連冠	単冠連冠
必須製作物	ZクラウンジルコニアクラウンステインEインレーe.maxインレーチタン金属前装冠チタン冠臼歯その他(上記以外を希望)※データ加工は3本ブリッジ、連冠まで対応します。4本以上は模型の送付をお願いします。

必須シェード	A1相当A2相当A3相当A4相当※ZクラウンはA1〜4相当の対応となります。 A1A2A3A3.5その他※その他は指示内容にご記入ください。 A1相当※EインレーはA1相当の対応となります。

必須部位

必須 3Dプリンター模型	必要不要

必須セット希望日	納期カレンダーはこちら
必須データ送付方法	本フォームに添付IOSシステムで送付済み ※1ファイル最大100MBまで。100MB以上の場合は弊社へお問い合わせください。 ※対応ファイル：ply, stl, jpg, jpeg, png, pdf, constructionInfo
任意 WEB面談	希望する不要第1希望日第2希望日
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